Pflegegrad: Bestimmung, Leistungen, Voraussetzungen & mehr

Was ist ein Pflegegrad?

Der Pflegegrad bezeichnet die Einstufung des Grades der Selbständigkeit von pflegebedürftigen Personen in eine der fünf Stufen (Pflegegrad 1 bis 5). Er ist maßgeblich für den Umfang der Geld- und Sachleistungen, die über die Pflegekasse bezogen werden können. Die Einstufung erfolgt anhand einer Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder Medicproof, wobei die Selbständigkeit in sechs Modulen bewertet wird.

Durch die Pflegereform 2017 wurden die vormals drei Pflegestufen von den verschiedenen Pflegegraden abgelöst. Die Begriffe Pflegegrad oder Pflegestufe werden häufig beide noch benutzt. Aktuell gibt es aber offiziell einzig die fünf Abstufungen:

• Pflegegrad 1
• Pflegegrad 2
• Pflegegrad 3
• Pflegegrad 4 und
• Pflegegrad 5

Als Faustregel gilt: Je höher die Bedürftigkeit, desto höher der Pflegegrad und umso mehr Leistungen können bezogen werden.

Pflegegradbestimmung

Wie wird der Pflegegrad ermittelt?

Um den Pflegegrad zu ermitteln, müssen Sie zuvor einen Antrag auf Feststellung der Pflegebedürftigkeit stellen. Dieser kann von dem oder der Pflegebedürftigen selbst oder von Angehörigen gestellt werden. Zu einem vorher mitgeteilten Termin kommt eine Gutachterin oder ein Gutachter des Medizinischen Dienstes (bei gesetzlich Versicherten) oder von Medicproof (bei privat Versicherten) zu Ihnen oder Ihrem Angehörigen nach Hause. Der oder die Gutachter*in verfährt nach einem festgelegten System. Er oder sie wird bei der Pflegebegutachtung anhand der folgenden sechs Module Punkte vergeben – und so den Pflegegrad ermitteln.

Pflegegrad Punkte, Beantragung und Leistungen

Welche Punkte bei welchem Pflegegrad?

Insgesamt können bei der Begutachtung der pflegebedürftigen Person zwischen null und 100 Pflegegrad-Punkte herauskommen. Für jedes Kriterium der oben aufgeführten Module bei der Pflegegradbestimmung werden 0 bis 3 Punkte vergeben. Bis zu 16 Kriterien beinhalten die einzelnen Module. Null Punkte gibt es, wenn die begutachtete Person eine Aktivität ohne Hilfe oder mit Hilfsmitteln allein bewältigen kann. Drei Punkte werden eingetragen, wenn die Person eine Aktivität gar nicht – auch nicht in Teilen – selbst ausführen kann.

Oft stellt sich die Frage nach dem Pflegegrad und der Gewichtung der Punkte. Denn um einen Gesamtwert zu ermitteln, werden die einzelnen Punkte mit unterschiedlicher Gewichtung zusammengezählt. So ist beispielsweise das Modul 4, die Selbstversorgung mit 40 Prozent am höchsten gewichtet. Auch innerhalb der Module sind die einzelnen Kriterien punktetechnisch nicht gleichgestellt. Am Ende ergeben sich durch die so ermittelten Punkte die folgenden Pflegegrade:

Pflegegrad Tabelle

• Pflegegrad 1: 12,5 bis unter 27 Punkte
• Pflegegrad 2: 27 bis unter 47,5
• Pflegegrad 3: 47,5 bis unter 70
• Pflegegrad 4: 70 bis unter 90
• Pflegegrad 5: 90 bis 100 Punkte

Wie kann ich einen Pflegegrad beantragen?

In Schriftform per Brief oder Formular, telefonisch oder über einen Pflegestützpunkt – es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Pflegegrad bei der zuständigen Pflegekasse zu beantragen. Den Pflegegrad online beantragen ist meist noch keine Option. Umfassende Informationen zum Antrag, wie dieser gestellt wird und daraus folgende Leistungen finden Sie im Magazinartikel Pflegeantrag.

Welche Leistungen gibt es bei welchem Pflegegrad?

Wie bereits erwähnt, bestimmt der Pflegegrad die Höhe der Geld- und Sachleistungen, die durch die Pflegekasse übernommen werden. Damit pflegebedürftige Personen selbst darüber entscheiden können, wie und von wem sie gepflegt werden, zahlen die Pflegekassen ab Pflegegrad 2 auf Wunsch das sogenannte Pflegegeld. Dies wird auf das Konto der beziehungsweise des Pflegebedürftigen überwiesen. Diese*r kann sich so von Angehörigen, Freund*innen oder Ehrenamtlichen versorgen lassen und diese mit dem Pflegegeld entlohnen.

Pflegegrad Geldleistungen:

• Pflegegrad 1: keine Leistung
• Pflegegrad 2: 316 Euro monatlich
• Pflegegrad 3: 545 Euro monatlich
• Pflegegrad 4: 728 Euro monatlich
• Pflegegrad 5: 901 Euro monatlich

Bei dem Begriff "Sachleistung" denken viele an materielle Leistungen wie beispielsweise einen Rollator. Dabei sind mit Sachleistungen ambulante Dienstleistungen von Pflegefachkräften gemeint. Oft wird deshalb auch der Begriff Pflegesachleistungen verwendet. So stehen Ihnen beispielsweise je nach Pflegegrad Haushaltshilfen, körperbezogene Pflegemaßnahmen oder pflegerische Betreuungsmaßnahmen zu. Bis zu den aufgeführten Beträgen übernimmt die Pflegekasse die monatlich anfallenden Kosten für diese Pflege- und Betreuungsleistungen.

Pflegegrad Sachleistungen:

• Pflegegrad 1: keine Leistung
• Pflegegrad 2: 724 Euro
• Pflegegrad 3: 1.363 Euro
• Pflegegrad 4: 1.693 Euro
• Pflegegrad 5: 2.095 Euro

Darüber hinaus werden bis zu 40 Euro im Monat in Pflegestufe 1-5 für Pflegehilfsmittel, also Geräte und Sachmittel wie Gehhilfen und Co., von der Pflegekasse erstattet. Bis zu 25,50 Euro für einen Hausnotruf steht ebenfalls jedem Pflegegrad monatlich zu. Außerdem folgende Leistungen:

• 125 Euro Betreuungs- und Entlastungsleistungen
• Bis 40 Euro für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch
• 4.000 Euro für eine Wohnraumanpassung (je nach Maßnahme)

Befindet sich der oder die Pflegebedürftige in einer Wohngruppe, erhält er oder sie einen Zuschuss von 214 Euro. Übernimmt eine Angehörige oder ein Angehöriger die Pflege und fällt aufgrund von Krankheit oder Urlaub aus, so gewährt die Pflegekasse einen Zuschuss von 1.612 Euro im Jahr für die sogenannte Verhinderungspflege.

Pflegegrad Widerspruch

Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ist?

Wurde Ihr Antrag auf Pflegegrad abgelehnt, können Sie dagegen Widerspruch einlegen. Das ist auch möglich, wenn die Einstufung Ihrer Meinung nach zu niedrig ist. Wichtig ist, dass Sie Ihren Einspruch innerhalb eines Monats nach Erhalt des Pflegegrad-Bescheids einlegen. Der Widerspruch kann formlos erfolgen, muss aber schriftlich eingereicht werden. Mehr zum Ablauf und Vorgehen bei einem Widerspruch finden Sie in unserem Magazin zum Pflegeantrag.

Weitere Voraussetzungen Pflegegrad

Bei welchen Krankheiten gibt es einen Pflegegrad?

Pauschal kann man keine Liste von Krankheiten erstellen, bei denen es ausnahmslos einen Pflegegrad gibt. Sollten Sie einen Pflegegrad nach einem Schlaganfall beantragen, hängt die Genehmigung nicht von der Erkrankung selbst, sondern davon ab, inwiefern durch den Schlaganfall eine Einschränkung der Selbständigkeit vorliegt.

Wenn Sie im Internet Angaben zum Pflegegrad finden mit Titeln wie "Pflegegrad Demenz", "Pflegegrad nach Lungentransplantation" oder "Pflegegrad COPD", dann können Sie diese Angaben nicht hundertprozentig auf Ihren Fall beziehen. Denn es gibt keinen pauschalen Zusammenhang zwischen Pflegegrad und Krankheitsbildern. Was es jedoch gibt, sind Krankheitsbilder, die meist mit einem erhöhten Pflegeaufwand oder dem Verlust der Selbständigkeit einhergehen. Bei diesen Krankheitsbildern macht eine Beantragung eines Pflegegrades durchaus Sinn. Beispiele dafür sind: Diabetes, Multiple Sklerose oder Lähmungen.

Wann bekommt ein Kind einen Pflegegrad?

Ein Kind bekommt einen Pflegegrad, wenn im Vergleich zu Kindern gleichen Alters ein erhöhter Pflegebedarf besteht. Bei unter 18 Monate alten Kindern, die von Natur aus unselbständig sind, fließen bei der Begutachtung vom Alter unabhängige Bereiche wie "Verhaltensweisen und psychische Problemlagen" und "Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen" mit ein. Die Begutachtenden, die den Pflegegrad bei Kindern feststellen, sind in der Regel besonders geschult und qualifiziert.

Ab elf Jahren gibt es keine Unterschiede mehr bei der Begutachtung für den Pflegegrad. Kinder und Erwachsene werden dann gleich behandelt, weil Kinder ab diesem Alter als voll selbständig gelten.

Fazit

Insgesamt wird zwischen fünf verschiedenen Pflegegraden unterschieden. Sie geben an, wie hoch der Pflegeaufwand für eine pflegebedürftige Person ist. Der Pflegegrad wird durch einen Gutachter oder eine Gutachterin nach einem festgelegten Punktesystem ermittelt. Zu den Kriterien zählen unter anderem die kognitiven, sozialen, psychischen und physischen Fähigkeiten der betroffenen Person. Der festgelegte Pflegegrad ist ausschlaggebend für Sach- und Geldleistungen, auf die pflegebedürftige Personen oder Angehörige Anspruch haben. Wenn die Einstufung niedriger ausfällt als erwartet, besteht grundsätzlich die Möglichkeit, einen Einspruch einzulegen.